Caso Bonnie Tyler: como a apendicite pode perfurar o intestino e evoluir para infecção generalizada

Morre a cantora Bonnie Tyler, aos 75 anos
Bonnie Tyler morreu nesta quarta-feira (8), aos 75 anos, após dois meses internada em um hospital de Faro, em Portugal. A cantora havia sido levada às pressas a um pronto-socorro em maio, quando os médicos constataram que seu apêndice havia se rompido.
A ruptura provocou uma infecção grave e uma perfuração intestinal, que exigiram cirurgia de emergência e a colocação em coma induzido para auxiliar na recuperação.
Segundo relatos publicados pela imprensa internacional, Tyler começou a sentir fortes dores abdominais em abril, enquanto estava em sua casa no Algarve. Dois dias depois, foi levada a um hospital particular, que a transferiu com urgência para o hospital de Faro, onde os médicos identificaram a ruptura do apêndice.
Após a cirurgia, ela chegou a sofrer uma parada cardiorrespiratória durante uma tentativa de retirá-la do coma induzido, mas foi reanimada. No mês passado, sua equipe havia informado que a cantora tinha saído do coma, mas seguia em estado grave na UTI.
O cirurgião geral e oncológico Arnaldo Urbano Ruiz, da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo, explica ao g1 como um apêndice rompido pode evoluir para um quadro de perfuração intestinal e por que o tempo entre o início dos sintomas e o tratamento é decisivo para o prognóstico do paciente.
Bonnie Tyler morreu nesta madrugada
Gustavo Amorin
Como o apêndice rompido leva à perfuração intestinal
A apendicite é uma inflamação de origem infecciosa que atinge o apêndice vermiforme, pequeno órgão ligado ao intestino grosso. Ao contrário do que muitos acreditam, ele não é uma estrutura sem função: protege internamente o cólon por meio da produção de muco e participa da resposta imunológica do organismo, graças ao tecido linfático concentrado em sua parede.
Quando a inflamação não é tratada a tempo, o apêndice distende progressivamente até se romper, permitindo a saída de conteúdo intestinal para dentro do abdômen —o que configura a perfuração intestinal.
Segundo Ruiz, o organismo tenta conter esse extravasamento com o auxílio do grande epíploo, uma camada de tecido que reveste os órgãos abdominais e atua como primeira barreira de defesa.
Ainda assim, ele afirma que dificilmente essa contenção é completa, e algum grau de contaminação da cavidade abdominal costuma ocorrer. Esse processo desencadeia uma inflamação que pode evoluir para choque séptico, quadro que representa risco de morte.
Bonnie Tyler é colocada em coma induzido após cirurgia de emergência
Um quadro de sintomas variáveis
Ruiz descreve a apendicite como "o camaleão da medicina", por causa da variedade de sintomas que pode provocar. O quadro costuma começar com um desconforto na boca do estômago, que migra para a região do umbigo e, depois, para a fossa ilíaca direita —área localizada na parte inferior direita do abdômen.
Mas a posição do apêndice varia de pessoa para pessoa, o que pode confundir o diagnóstico: quando está próximo à vesícula, os sintomas podem lembrar uma colecistite aguda; quando está encostado no ureter, pode simular uma infecção urinária. Diarreia também pode estar presente.
Pielonefrite, isquemia mesentérica e colecistite aguda estão entre os principais diagnósticos que podem ser confundidos com apendicite.

Reprodução/TV Anhanguera
Por que o tempo é decisivo
Segundo o cirurgião, o tratamento recomendado para apendicite aguda é cirúrgico, e deve ocorrer, idealmente, até o segundo ou terceiro dia do início dos sintomas. Quanto maior o intervalo entre o começo do quadro e o tratamento, maior o risco de complicações —incluindo a própria perfuração.
Ele afirma que, embora existam relatos na literatura médica de tratamento prolongado com antibióticos, esse protocolo é de difícil aplicação prática, e a cirurgia continua sendo a conduta indicada.
A perfuração também pode ocorrer, mais raramente, durante a própria cirurgia —seja por lesão do apêndice ou do ceco no momento da laparoscopia, seja por uma lesão do intestino delgado que passe despercebida durante o procedimento. Hoje, segundo o médico, a cirurgia aberta é raríssima, e a técnica predominante é a laparoscópica.
Não existe forma de prevenir a apendicite, e a retirada preventiva do apêndice não é indicada para a população em geral. A exceção fica restrita a situações muito específicas, como astronautas ou pessoas que participarão de expedições muito longas e isoladas, como viagens à Antártida —casos em que, segundo Ruiz, a remoção preventiva pode ser considerada.

Reprodução/Freepik
Quando procurar ajuda
Ruiz orienta que dor persistente na boca do estômago, que migra para o umbigo e depois para a fossa ilíaca direita, é sinal de alerta e deve levar à procura imediata de um pronto-socorro.
Segundo ele, mesmo diante da variedade de sintomas que a apendicite pode apresentar, uma história clínica bem colhida e um exame físico cuidadoso costumam ser suficientes para o diagnóstico correto na maioria dos casos. ...